今年7月，上海市医疗保障局、国家金融监督管理局上海监管局等部门联合发布《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》（简称《若干措施》），以9个方面28条重点措施，协同推进医药服务供给侧改革，鼓励生物医药企业创新，推进上海打造具有全球影响力的生物医药产业创新高地，明确提出要进一步丰富完善上海保险码功能。

 

       2022年末，在原上海银保监局组织推动下，由上海保交所牵头，整合行业力量，共同开发完成了保险码项目一期，上线了“一码通查”和“一码通保”等功能，支持社会公众查询个人名下保单以及选购普惠保险产品。2023年10月12日，在国家金融监督管理总局上海监管局、上海市医保局、上海市大数据中心、上海市地方金融监督管理局的指导和支持下，上海保险码二期功能发布，正式上线“医保个账专区”和“一码通赔”两项服务，这是平台上线以来的首次重大升级，标志着平台核心功能进一步丰富和健全，以数字服务延伸普惠保险“触角”，以普惠之力温暖人民城市，让群众获得感成色更足、幸福感更可持续。

 

       体验升级 从“可用”走向“好用”

 

       上海保险码有效整合监管、政府部门、行业机构、要素市场等各方资源，努力成为覆盖社会公众、实体企业各类普惠性风险保障需求的“暖心平台”。在原有功能的基础上，此次二期功能上线进一步增强了普惠保险服务的便利性和获得感，以“实打实”换“心贴心”。

 

       “医保个账专区”：“一码通保”新设服务专区，支持上海居民使用医保个人账户结余资金购买商业健康保险，让医保卡里的“小钱”撬动百姓健康“大保障”，助力提升人民群众健康保障水平，加快培育健康消费市场。目前已上线平安健康沪儿保、交银人寿癌症医疗保险两款产品,分别对儿童以及癌症医疗等重大风险进行保障。后续国寿财险、人保健康、工银人寿的产品将陆续上架。

 

       “一码通赔”：一是服务范围扩大。在前期已集成“沪惠保”理赔服务入口的基础上，全新上线规范化、便利化的商业保险理赔申请入口，支持理赔申请、进度查询、材料补充上传等多项功能。二是理赔体验升级。在经个人授权、确保数据安全和个人隐私的条件下，由平台自动获取医保电子诊疗数据。实际操作时，上海市民通过随申办APP、微信、支付宝进入保险码“一码通赔”，查询覆盖出险日一个月内的医保电子诊疗数据，在勾选需要申请理赔的就诊后，无需提供就诊发票、诊断证明等影像材料，即可实现商业健康保险的“免材快赔”，“数字惠民”更加可感可及。目前平安养老和交银人寿已作为首期试点机构上线免材快赔服务，中国人寿和太平人寿陆续接入中。

 

       安全、依法、规范地实现医疗医保数据与商保之间联通和交互，是促进医保、商保支付机制融合衔接的前提和保障，也为上海保险码二期功能上线奠定了坚实基础。同时，基于实时交互和交易沉淀数据，平台还支持监管、医保等部门对交易行为进行全程动态监控，及时指导优化产品责任和赔付方案，支持商业健康保险可持续发展。

 

       未来，在国家金融监督管理总局上海监管局和上海市医疗保障局的指导下，在政府部门、行业协会、保险机构等各方支持下，上海保险码将根据监管要求、行业诉求、百姓需求，不断优化丰富平台功能服务，探索加载更丰富的功能和应用场景，推动更多差异化、普惠型、绿色化产品上线，支持多元支付和创新药械发展，为人民群众带来更加美好、安心的未来。